Nella maggior parte dei casi l’impianto si presenta sotto forma di una vite, di norma in titanio, inserita mediante intervento chirurgico nell’osso mascellare o mandibolare, dove sostituisce la radice di un dente mancante. Su questo pilastro artificiale verrà successivamente fissata una protesi dentaria. La tecnica dell’impianto consente di:
Nel caso della sostituzione di un dente singolo, il grande vantaggio rappresentato dalla soluzione con l’impianto è quello di evitare di limare i denti contigui, migliorandone così sensibilmente la prognosi a lungo termine.
I ponti fissi o le protesi sostenute da un impianto migliorano notevolmente la funzione masticatoria. Inoltre i pazienti si sentono più sicuri, in quanto questo tipo di protesi dona loro la sensazione di avere ancora i propri denti.
Ieri e oggi
L’era della terapia implantare moderna ha avuto inizio 30 anni fa. In quel periodo gli impianti dentali venivano inseriti soprattutto in pazienti che presentavano una mandibola completamente edentula. Oggigiorno si inseriscono in Svizzera ca. 90‘000 impianti all’anno, principalmente in pazienti affetti da edentulie parziali così ripartite:
Gli impianti sono generalmente fabbricati in titanio puro, che attualmente viene considerato il materiale per impianti più adeguato perché non provoca reazioni allergiche ed è altamente resistente. A differenza di altri materiali, il titanio si integra direttamente nell’osso, fornendo un elevato grado di affidabilità in condizioni normali e in assenza di infezioni. La biocompatibilità delle viti in titanio può essere ulteriormente aumentata mediante speciali strutture di superficie.
Perché si perdono i denti?
Persone < 30 anni
Persone > 50 anni
Perché è importante sostituire i denti persi?
Non si devono sostituire tutti i denti obbligatoriamente!
Requisiti di una protesi dentaria
La terapia implantare può costituire la soluzione più opportuna e adeguata!
Il trattamento abituale nel caso di un solo dente mancante è costituito dal ponte fisso. A questo scopo i denti contigui, che talvolta sono del tutto sani o già provvisti di corona, devono essere limati in modo da poter fungere da «pilastri per il ponte». Con un ponte convenzionale si sostituisce solo la corona del dente mancante, ma non la sua radice. Al contrario, l’impianto e la corona artificiale fissata su di esso permettono di preservare i denti sani adiacenti, evitando inoltre anche il processo di riassorbimento dell’osso che consegue alla perdita dei denti.
Si parla di edentulìa posteriore (o situazione ad estremità libera posteriore) quando mancano diversi molari. In questo caso l’impianto può essere una valida alternativa alla protesi parziale rimovibile. Nella terapia implantologica si usano infatti ponti fissi o corone singole che permettono di eliminare la placca palatina, o la fastidiosa barra linguale (elementi questi, tipici della protesi parziale rimovibile).
La riabilitazione di un mascellare pressoché o totalmente edentulo
Anche nel caso in cui nel mascellare inferiore o superiore manchino molti denti, è possibile eseguire degli impianti con un ponte fisso.
I ponti fissi presentano il vantaggio di essere recepiti come denti propri, tuttavia si possono eseguire solo se l’osso mascellare è in buone condizioni. Vengono inseriti più impianti, sui quali si fissano i ponti.
La riabilitazione di un mascellare completamente edentulo
Anche nel caso in cui nel mascellare inferiore o superiore manchino tutti i denti è possibile eseguire degli impianti, sia con un ponte fisso, o una protesi rimovibile.
La soluzione rimovibile viene presa in considerazione se l’osso mascellare si presenta già abbastanza assottigliato e non è possibile, né desiderabile procedere alla ricostruzione dell’osso stesso. Per una protesi dentaria fissa che abbia delle buone qualità funzionali ed estetiche, sono necessari di norma da 6 a 8 pilastri nel mascellare superiore e da 4 a 6 pilastri in quello inferiore. La soluzione con impianti è nettamente più stabile rispetto alla protesi tradizionale e garantisce una migliore funzionalità masticatoria. Per consentire la rimozione della protesi per motivi d’igiene, essa viene fissata agli impianti mediante ancoraggi di precisione quali le costruzioni a barra, o i bottoni a pressione. La protesi può essere anche avvitata in modo fisso: in tal caso solo il medico dentista è in grado di rimuoverla
La durata degli impianti non riguarda certo la resistenza del materiale, che non si logora affatto, bensì la loro durata nell’osso mascellare. Come principio generale si può affermare che la durata dell’impianto dipende direttamente dal mantenimento dell’osso mascellare. Il fattore più importante che decreta il successo a lungo termine di un trattamento implantologico è l’assenza di infezioni, ed è proprio per questo motivo che, immediatamente dopo un intervento chirurgico si procede con una profilassi antibiotica, e successivamente con una terapia di mantenimento professionale, corredata da un buon livello di igiene orale personale. Tutti questi elementi svolgono quindi un ruolo decisivo.
Diversi studi a lungo termine hanno dimostrato che la durata degli impianti moderni è elevata se vengono posati correttamente dall’implantologo e se i pazienti li mantengono con cure adeguate. Dopo dieci anni il tasso di successo è superiore al 95%. Nei pazienti a rischio, come ad esempio i forti fumatori (≥ 10 sigarette al giorno), il rischio di perdita aumenta notevolmente.
La valutazione precisa della situazione individuale di ogni singolo paziente è indispensabile per potersi pronunciare a favore o contro una terapia implantologica (si veda anche il capitolo «Informazione, valutazione e pianificazione»).
I seguenti fattori costituiscono la premessa fondamentale per un trattamento implantologico di successo:
Controindicazioni/fattori di rischio
Esistono vari fattori di rischio che possono pregiudicare il successo del trattamento implantologico. Tali rischi devono essere chiariti e ponderati prima dell’inizio della cura, in quanto, a seconda del loro livello di gravità, si potrebbe anche essere costretti a rinunciare all’impianto.
Fattori di rischio medici
Fattori di rischio parodontali e dentali
Consumo di nicotina
Igiene orale/motivazione e compliance
Fattori di rischio funzionali
Dopo la perdita o l’estrazione di un dente, il tempo di attesa prima di inserire l’impianto può durare più o meno a lungo.